Un informe elaborado por el Insalud sostiene que la cirugía de fimosis es una de las más frecuentes dentro de la cirugía pediátrica, calculándose unas 6.500 intervenciones al año. Según las investigaciones realizadas por la Unidad de Urología Pediátrica de la Fundación Puigvert de Barcelona, los corticoesteroides tópicos podrían ser una alternativa a este tipo de cirugía.
¿Qué es la fimosis?
Es la constricción congénita, adquirida o inflamatoria del prepucio que no puede ser retraido. Generalmente su única alternativa de tratamiento es la cirugía denominada circuncisión, fimosectomía o postectomía. Este procedimiento consiste en dejar al descubierto la cabeza del pene mediante la extirpación del prepucio.
Historia
Se cree que ya era utilizada 1.500 años antes de Cristo. Sus motivos varían desde los religiosos y estéticos hasta los punitivos. En la Grecia antigua servía para distinguir a los esclavos.
Con ella se intenta prevenir infecciones urinarias ascendentes, cáncer de prepucio y pene, enfermedades de transmisión sexual y erecciones dolorosas. Por la sencillez de la cirugía de fimosis su uso es predominante en los recién nacidos, pero presenta dificultades si se realiza a una mayor edad.
Complicaciones
Entre ellas hemorragias, infecciones, linfangitis recurrente del pene, heridas del glande y de la uretra, mutilación de la piel del pene, adherencias balano prepuciales, circuncisión incompleta y en especial, úlceras y estenosis del meato.
Controversia
La práctica de la circuncisión es un tema polémico, con opiniones a favor y en contra.
Los que están a favor de la cirugía aseguran que la función del prepucio no es importante después del período de la lactancia y su conservación puede ser asiento de futuras enfermedades como infecciones, parafimosis (se denomina así cuando el prepucio fimótico se retrae y la cabeza del pene queda expuesta y puede conllevar una emergencia médica por comprometer el flujo de sangre en el pene), condilomas o cáncer. A pesar de ello, menos del 1‰ de la población de varones adultos presenta problemas con el prepucio y éstos, en su mayoría, se deben a la falta de aseo.
Del otro lado, los detractores de este procedimiento sostienen que la principal desventaja potencial de la circuncisión es la pérdida de sensibilidad de la piel del pene, que en teoría podría afectar la sensibilidad durante una relación sexual, aunque este hecho aun no esté demostrado. También sostienen la conveniencia de conservar el prepucio, en vista de su función de proteger el glande, especialmente en los lactantes.
Los corticoesteroides como alternativa
Las investigaciones realizadas por la Unidad de Urología Pediátrica de la Fundación Puigvert de Barcelona indican que el uso de corticoesteroides tópicos en fimosis puede ser un tratamiento conservador válido y alternativo, en algunos casos, a la cirugía, ya que aumenta la elasticidad cutánea de la zona, resolviendo en muchas ocasiones el problema de la fimosis.
El estudio se ha basado en un programa sobre el uso de la betametasona con dos aplicaciones diarias. La muestra estaba integrada por un grupo de 50 niños, 41 de ellos fueron evaluables. Se describieron 30 fimosis retractables, 7 no retractables y 4 puntiformes. La edad media fue de 6,8 años. En el control a los 4 y 6 meses, la fimosis se resolvió en 36 niños. El fracaso terapéutico se ha debido prioritariamente al abandono de la retracción en el aseo rutinario.
La reeducación en estos cuidados y el aprendizaje de las curas son también factores esenciales para la eficacia del tratamiento. Las revisiones posteriores no detectaron cambios de trofismo en la piel ni manifestaciones sistémicas por absorción de corticoides.

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